//
you're reading...
Jantung

PEMERIKSAAN EKG

Skills Lab. Sistem Kardiovaskuler
Oleh:  BERNARDO SIMATUPANG
NIM:  10.02.60
STIKes Mutiara Indonesia – Medan
2011
ELEKTROKARDIOGRAFI
1. Pendahuluan
Elektrokardiografi (EKG) adalah pemantulan aktivitas listrik dari serat-serat otot
jantung secara goresan. Dalam perjalanan abad ini, perekaman EKG sebagai cara
pemeriksaan tidak invasif, sudah tidak dapat lagi dihilangkan dari klinik. Sejak di
introduksinya galvanometer berkawat yang diciptakan oleh EINTHOVEN dalam tahun
1903, galvanometer berkawat ini merupakan suatu pemecahan rekor perangkat sangat
peka dapat merekam setiap perbedaan tegangan yang kecil sebesar milivolt.
Perbedaan tegangan ini terjadi pada luapan dan imbunnan dari serat-serat otot
jantung. Perbedaan tegangan ini dirambatkan ke permukaan tubuh dan diteruskan ke
sandapan-sandapan dan kawat ke perangkat penguat EKG. Aktivitas listrik mendahului
penguncupan sel otot.
Tidak ada perangkat pemeriksaan sederhana yang begitu banyak mengajar pada
kita mengenai fungsi otot jantung selain daripada EKG.
Dengan demikian masalah-masalah diagnostik penyakit jantung dapat dipecahkan dan
pada gilirannya pengobatan akan lebih sempurna.
Namun kita perlu diberi peringatan bahwa EKG itu walaupun memberikan banyak
masukkan, tetapi hal ini tak berarti tanpa salah. Keluhan dan pemeriksaan klinik
penderita tetap merupakan hal yang penting.
EKG seorang penderita dengan Angina Pectoris dan pengerasaan pembuluh darah
koroner dapat memberikan rekaman yang sama sekali normal oleh karena itu EKG
harus selalu dinilai dalam hubungannya dengan keluhan-keluhan dan keadaan klinis
penderita.
Pada waktu sekarang, EKG sebagai perangkat elektronis sederhana sudah
digunakan secara luas pada praktek-praktek dokter keluarga, rumah-rumah perawatan,
dalam perusahaan, pabrik-pabrik atau tempat-tempat pekerjaan lainnya. Dengan
demikian pemeriksaan EKG dapat secara mudah dan langsung dilakukan pada
penderita-penderita yang dicurigai menderita penyakit jantung dan pembuluh darah
yang banyak ditemukan dan banyak menyebabkan kematian. Didalam bab ini akan
dibicarakan beberapa aspek penggunaan EKG umum dalam bidang kardiovaskuler.
1.1. Penggunaan Umum EKG
Pada umumnya pemeriksaan EKG berguna untuk mengetahui : aritmia, fungsi
alat pacu jantung, gangguan konduksi interventrikuler, pembesaran ruangan-ruangan
jantung, IMA, iskemik miokard, penyakit perikard, gangguan elektrolit, pengaruh
obat-obatan seperti digitalis, kinidin, kinine, dan berbagai kelainan lain seperti
penyakit jantung bawaan, korpulmonale, emboli paru, mixedema.
1.1.1. Gambaran Elektrokardiografi Normal
Kertas EKG mempunyai garis-garis baik vertikal maupun horisontal
berjarak 1 mm. Garis yang lebih tebal mempunyai jarak 5 mm.
Mengenai “waktu” diukur sepanjang garis horisontal 1 mm = 0,04 detik atau
40 milidetik, 5 mm = 0,2 detik. “Voltage” listrik diukur sepanjang garis vertikal
dan dinyatakan dalam milimeter (10 mm = imV). Untuk praktisnya kecepatan
pencatatan adalah 25 mm/detik.
1.1.2. Kompleks Elektrokardiografi Normal.
Huruf besar QRS menunjukkan gelombang-gelombang yang relatif besar
(5mm) ; huruf kecil (qrs) menunjukkan gelombang-gelombang kecil (dibawah 5
mm).
Gelombang P (P wave) : defleksi yang dihasilkan oleh depolarisasi
atrium. Gelombang Q (q) atau Q wave : defleksi negatif pertama yang
dihasilkan oleh depolarisasi ventrikel dan mendahului defleksi positif pertama
(R).
Gelombang R (r) atau R wave : defleksi positif pertama dari depolarisasi
ventrikel.
Gelombang S (s) atau S wave : defleksi negatif pertama dari depolarisasi
ventrikel setelah defleksi positif pertama R. Gelombang T (T wave) defleksi
yang dihasilkan sesudah gelombang QRS oleh repolarisasi ventrikel.
Gelombang U (U wave) : suatu defleksi (biasanya positif) terlihat setelah
gelombang T dan mendahului gelombang P berikutnya. Biasanya terjadi
repolarisasi lambat pada sistem konduksi inverventrikuler (Purkinje).
1.1.3. Nilai Interval Normal
Nilai R – R : jarak antara 2 gelombang R berturut-turut. Bila irama
ventrikel teratur, interval antara 2 gelombang R berturut-turut dibagi dalam 60
detik akan memberikan kecepatan jantung permenit (heart rate). Bila irama
ventrikel tidak terartur, jumlah gelombang R pada suatu periode waktu
(misalnya 10 detik) harus dihitung dan hasilnya dinayatakan dalam jumlah
permenit.
Contoh : bila 20 gelombang yang dihitung dalam suatu interval 10 detik, maka
frekwensi jantung adalah 120 per menit.
Interval P-P : pada sinus ritme interval P-P akan sama dengan interval R-R.
Tetapi bila irama ventrikel tidak teratur atau bila kecepatan atrium dan
venrikel berbeda tetapi teratur, maka interval P-P diukur dari titik yang sama
pada 2 gelombang P berturut-turut dan frekwensi atrial per menit dihitung
seperti halnya frekwensi ventrikel.
Interval P-R : Pengukuran interval ini untuk mengetahui waktu konduksi
atrio ventrikel. Termasuk disini waktu yang diperlukan untuk depolarisasi
atrium dan sebagian depolarisasi atrium, tambah perlambatan eksitasi daripada
nodus atrio ventrikuler. Diukur mulai dari permulaan gelombang P sampai
permulaan kompleks QRS.
Sebenarnya lebih tepat interval ini disebut P-Q. Nilai normalnya : 0,12 – 0,20
detik.
Interval QRS : Interval ini adalah pengukuran seluruh waktu depolarisasi
ventrikel. Diukur dari permulaan gelombang Q (R bila tidak terlihat Q) sampai
akhir gelombang S. Batas atas nilai normalnya adalah 0,1 detik. Kadangkadang
pada sandapan prekordial V2 atau V3, interval ini mungkin 0,11 detik.
Interval Q-T : Interval ini diukur dari permulaan gelombang Q sampai
akhir gelombang T. Dengan ini diketahui lamanya sistole elektrik. Interval Q-T
normal tidak melebihi 0,42 detik pada pria dan 0,43 detik pada wanita.
Interval Q-U : pengukuran ini mulai dari awal gelombang Q sampai akhir
gelombang U. Tidak diketahui arti kliniknya.
1.1.4. Segmen Normal
Segmen P-R : adalah bagian dari akhir gelombang P sampai permulaan
kompleks QRS. Segmen ini normal adalah isoelektris.
RS-T junction (J) : adalah titik akhir dari kompleks QRS dan mulai
segmen RS-T. Segmen RS-T (segmen S-T), diukur mulai dari J sampai
permulaan gelombang T. Segmen ini biasanya isoelektris tetapi dapat
bervaraisi antara 0,5 sampai + 2 mm pada sandapam prekordial. Elevasi dan
depresinya dibandingkan dengan bagian garis dasar (base line) antara akhir
gelombang T dan permulaan gelombang P (segmen T-P).
1.2. Kelainan kompleks pada beberapa penyakit.
Pada dasarnya bagi yang berpengalaman, tidaklah sulit membedakan antara
kompleks EKG normal dan yang ada kelainan. Tetapi kadang-kadang ditemukan
adanya gambaran EKG yang tidak khas dan membingungkan kita. Oleh karena itu
sebagai patokan, maka berikut ini disajikan kelainan kompleks P-QRS-T pada
beberapa penyakit.
1.2.1.Kelainan gelombang P.
Kelainan penampilan (amplitudo, lamanya, bentuknya) gelombang P
pada irama dan kecepatan yang normal. Misalnya P mitrale yang ditandai
dengan gelombang P yang tinggi, lebar dan “not ched” pada sandapan I dan
II : gelombang P lebar dan bifasik pada VI dan V2. Gambaran ini menunjukkan
adanya hipertrofi atrium kiri terutama pada stenosis mitralis. Sedangkan P
pulmonale ditandai dengan adanya gelombang P yang tinggi, runcing pada
sandapan II dan III, dan mungkin disertai gelombang P tinggi dan bifasik pada
sandapan VI dan V2. Ditemukan pada korpulmonale dan penyakit jantung
kogenital.
Kelainan penampilan, irama dan kecepatan gelombang P yang dapat
berupa kelainan tunggal gelombang P misalnya “atrial premature beat” yang
bisa ditemukan pada penyakit jantung koroner (PJK), intoksikasi digitalis.
Selain itu dapat ditemukan kelainan pada semua gelombang P disertai
kelainan bentuk dan iramanya misalnya fibrilasi atrium yang dapat disebabkan
oleh penyakit jantung rematik (PJR), pada infark miokard.
Kelainan gelombang P lainnya berupa tidak adanya suatu gelombang P,
kompleks QRS-T timbul lebih cepat dari pada biasanya.
Misalnya “ AV nodal premature beat” pada PJK, intoksikasi digitalis, dimana
bentuk kompleks QRS normal, dan terdapat masa istirahat kompensatoir.
Kelainan lain berupa ekstrasistole ventrikel pada PJK, intoksikasi digitalis.
Seluruh gelombang P tidak nampak, tetapi bentuk dan lamanya
kompleks QRS adalah normal. Misalnya irama nodal AV, takikardi nodal AV,
atrial takikardi yang timbul akibat intoksikasi digitalis, infark miokard, penyakit
jantung hipertensi (PJH). Gelombang P seluruhnya tidak tampak dengan
kelainan bentuk dan lamanya kompleks QRS. Misalnya ventrikel takikardi,
fibrilasi atrium yang dapat timbul pada PJR. Penyakit jantung hipertensi (PJH).
1.2.2. Kelainan interval P-R
1.2.2.1.Interval P-R panjang menunjukkan adanya keterlambatan atau blok
konduksi AV. Misalnya pada blok AV tingkat I dimana tiap gelombang
7
P diikuti P-R > 0,22 detik yang bersifat tetap atau sementara,
ditemukan pada miokarditis, intoksikasi digitalis, PJK, idiopatik. Pada
AV blok tingkat II yaitu gelombang P dalam irama dan kecepatan
normal, tetapi tidak diikuti kompleks QRS, dan seringkali disertai
kelainan QRS, S – T dan T.
Interval P-R pada kompleks P-QRS-T mungkin normal atau
memanjang, tetapi tetap jaraknya. Blok jantung A-V2 : 1 atau 3 : 1.,
berarti terdapat 2 P dan hanya 1 QRS atau 3P&1QRS. Tipe lain dari
blok jantung ini ialah fenomena Wenkebach. Pada blok jantung tingkat
III atau blok jantung komplit irama dan kecepatan gelombang P
normal, irama kompleks QRS teratur tetapi lebih lambat (20-40 kali per
menit) dari gelombang P. jadi terdapat disosiasi komplit antara atrium
dan ventrikel. Gambaran diatas ini dapat ditemukan pada PJK,
intoksikasi digitalis, IMA.
1.2.2.2. Interval P-R memendek yaitu kurang dari 0,1 detik dengan atau tanpa
kelainan bentuk QRS. Ditemukan pada PJK intoksikasi digitalis,
sindroma WPW.
1.2.3. Kelainan gelombang Q.
Gelombang Q patologis yang lebar > 1 mm atau > 0,4 detik dan
dalamnya >2 mm (lebih 1/3 dari amplitudo QRS pada sandapan yang sama)
menunjukkan adanya miokard yang nekrosis. Adanya gelombang Q di
sandapan III dan aVR merupakan gambaran yang normal.
1.2.4. Kelainan gelombang R dan gelombang S.
Dengan membandingkan gelombang R dan S disandapan I dan III yaitu
gelombang S di I dan R di III menunjukkan adanya “right axis deviation”.
Kelainan ini ditemukan pada hipertrofi ventrikel kanan, stenosis mitral, penyakit
jantung bawaan, korpulmonale.
Sedangkan gelombang R di I dan S di III menunjukkan adanya “ left axis
deviati on”. Kelainan ini ditemukan pada hipertrofi ventrikel kiri (LVH). Biasanya
dengan menjumlahkan voltase (kriteria voltasi) dari gelombang S di V1 dan R
di V5 atau S V1 + R V6 > 35 mm atau gelombang R>27 mm di V5 atau V6
menunjukkan adanya LVH.
1.2.5. Kelainan kompleks QRS
1.2.5.1. Pada blok cabang berkas His dapat ditemukan adanya kompleks QRS
lebar dan atau “notched” dengan gelombang P dan interval P-R normal.
Ditemukan pada PJK, PJR (Penyakit Jantung Rematik).
1.2.5.2. Kompleks QRS berfrekwensi lambat dengan atau tanpa kelainan
bentuk tetapi iramanya teratur yaitu pada sinus bradikardi, blok
jantung 2:1, 3:1, blok komplit terutama pada PJK, PJR, penyakit
jantung bawaan.
1.2.5.3.Kompleks QRS berfrekwensi cepat dengan atau tanpa kelainan bentuk,
yaitu pada sinus takikardi, atrial takikardi, nodal takikardi, fibrilasi
atrium, takikardi ventrikel. Ditemukan pada PJK (Penyakit Jantung
Koroner), PJH (Penyakit Jantung Hipertensi), PJR (Penyakit Jantung
Rematik), infark miokard, intoksikasi digitalis.
1.2.5.4. Irama QRS tidak tetap.
Kadang-kadang kompleks QRS timbul lebih cepat dari biasa, misalnya
“ AV nodal premature beat”, “ventricular premature beat”.
Ditemukan pada PJK dan intoksikasi digitalis.
Irama kompleks QRS sama sekali tidak teratur yaitu pada
fibrilasi atrium dimana sering ditemukan pada PJH, PJR, infark miokard
dan intoksikasi digitalis.
1.2.6. Kelainan segmen S-T.
Suatu kelainan berupa elevasi atau depresi segmen S-T yang ragu-ragu,
sebaiknya dianggap normal sampai terbukti benar-benar ada kelainan pada suatu
seri perekaman. Bukanlah suatu kelainan, apabila elevasi segmen S-T tidak melebihi
1 mm atau depresi tidak melebihi 0,5 mm, paling kurang pada sandapan standar.
Secara klinik elevasi atau depresi segmen S-T pada 3 sandapan standar, biasanya
disertai deviasi yang sama pada sandapan yang sesuai, menunjukkan adanya
insufisiensi koroner. Adanya elevasi segmen S-T merupakan petunjuk adanya infark
miokard akut atau perikarditis. Elevasi segmen S-T pada sandapan prekordial
menunjukkan adanya infark dinding anterior, sedangkan infark dinding inferior
dapat diketahui dengan adanya elevasi segmen S-T pada sandapan II, III, dan aVF.
Untuk perikarditis biasanya tidak dapat dipastikan tempatnya dan akan tampak
elevasi di hampir semua sandapan. Elevasi segmen S-T pada V4R ditemukan pada
infark ventrikel kanan
1.2.7. Kelainan gelombang T.
Adanya kelainan gelombang T menunjukkan adanya kelainan pada ventrikel.
Untuk itu dikemukakan beberapa patokan yaitu :
_ Arahnya berlawanan dengan defleksi utama QRS pada setiap sandapan.
_ Amplitudo gelombang T > 1 mm pada sandapan I atau II dengan
gelombang R menyolok.
_ Gelombang T terbalik dimana gelombang R menyolok.
_ Lebih tinggi daripada perekaman sebelumnya atau lebih tinggi 8 mm pada
sandapan I,II, III.
Oleh karena begitu banyak penyebab kelainan gelombang T, maka dalam
menginterpretasi kelainan ini sebaiknya berhati-hati dan mempertimbangkan seluruh
gambaran klinik. Suatu diagnosis khusus tidak dapat dibuat atas dasar perubahan -
perubahan yang tidak khas. Adanya gelombang T terbalik, simetris, runcing, disertai
segmen S-T konveks keatas, menandakan adanya iskemi miokard.
Kadang-kadang gelombang T sangat tinggi pada insufisiensi koroner. Pada keadaan
dimana defleksi QRS positif pada sandapan I, sedangkan gelombang T pada
sandapan I terbalik atau lebih rendah dari gelombang T di sandapan III
menunjukkan adanya insufisiensi koroner. Gelombang T yang tinggi dan tajam pada
semua sandapan kecuali aVR dan aVL menunjukkan adanya hiperkalemi.
Gelombang T yang tinggi dan simentris dengan depresi segmen S-T menunjukkan
adanya infark dinding posterior.
1.2.8. Kelainan gelombang U.
Adanya gelombang U defleksi keatas lebih tinggi dari gelombang T pada
sandapan yang sama terutama V1-V4 menunjukkan adanya hipokalemi.
PRINSIP MEMBACA EKG
Untuk membaca EKG secara mudah dan tepat, sebaiknya setiap EKG
dibaca mengikuti urutan petunjuk di bawah ini
1. IRAMA
Pertama-tama tentukan irama sinus atau bukan. Apabila setiap kompleks
QRS didahului oleh sebuah gelombang P berarti irama sinus, kalau tidak,
maka berarti bukan irama sinus.
Bukan irama sinus dapat berupa suatu aritmia yang mungkin fibrilasi, blok
AV derajat dua atau tiga, irama jungsional, takikardia ventrikular, dan lain
lain.
2. LAJU QRS (QRS RATE)
Pada irama sinus, laju QRS normal berkisar antara 60 – 100 kali/min,
kurang dari 60 kali disebut bradikardia sinus, lebih dari 100 kali disebut
takikardia sinus.
Laju QRS lebih dari 150 kali/min biasanya disebabkan oleh takikardia
supraventrikular (kompleks QRS sempit), atau takikardia ventrikular
(kompleks QRS lebar).
Pada blok AV derajat tiga, selain laju QRS selalu harus dicantumkan juga
laju gelombang P (atrial rate).
EKG normal selalu regular. Irama yang tidak regular ditemukan pada
fibrilasi atrium, atau pada keadaan mana banyak ditemukan ekstrasistol
(atrium maupun ventrikel), juga pada sick sinus syndrome.
3. AKSIS.
Aksis normal selalu terdapat antara -30° sampai +110°. Lebih dari -30°
disebut deviasi aksis kiri, lebih dari +110° disebut deviasi aksis kanan, dan
bila lebih dari +180° disebut aksis superior.
Kadang kadang aksis tidak dapat ditentukan, maka ditulis undeterminable,
misalnya pada EKG dimana defleksi positif dan negatif pada kompleks QRS
di semua sandapan sama besarnya.
4. INTERVAL -PR
Interval PR normal adalah kurang dari 0,2 detik. Lebih dari 0.2 detik
disebut blok AV derajat satu. Kurang dari 0,1 detik disertai adanya
gelombang delta menunjukkan Wolff-Parkinson- White syndrome.
5. MORFOLOGI
5.1. Gelombang P
Perhatikan apakah kontur gelombang P normal atau tidak. Apakah ada Ppulmonal
atau P-mitral.
5.2. Kompleks QRS
Adanya gelombang Q patologis menandakan old myocardial infarction
(tentukan bagian jantung mana yang mengalami infark melalui petunjuk
sandapan yang terlibat).
Bagaimana amplitudo gelombang R dan S di sandapan prekordial.
Gelombang R yang tinggi di sandapan V1 dan V2 menunjukkan hipertrofi
ventrikel kanan (atau infark dinding posterior). Gelombang R yang tinggi di
sandapan V5 dan V6 dengan gelombang S yang dalam di sandapan V1 dan
V2 menunjukkan hipertofi ventrikel kiri.
Interval QRS yang lebih dari 0,1 detik harus dicari apakah ada right bundle
branch block, left bundle branch block atau ekstrasistol ventrikel.
5.3. segmen ST
Elevasi segmen ST menandakan infark miokard akut (tentukan bagian
mana dari jantung yang mengalami infark). Depresi segmen ST
menandakan iskemia.
5.4. Gelombang T
Gelombang T yang datar (flat 7) menandakan iskemia. Gelombang T
terbalik (T-inverted) menandakan iskemia atau mungkin suatu aneurisma.
Gelombang T yang runcing menandakan hiperkalemia.
5.5. Gelombang U
Gelombang U yang sangat tinggi (> gel. T) menunjukkan hipokalemi
Gelombang U yang terbalik menunjukkan iskemia miokard yang berat.
KESIMPULAN
Pemeriksaan EKG memegang peranan yang sangat penting dalam membantu
menegakkan diagnosis penyakit jantung. EKG disamping mampu mendeteksi kelainan
jantung secara pasti, juga keadaan (kelainan) diluar jantung, mis. Adanya gangguan
elektrolit terutama kalium dan kalsium.
Disamping kemampuannyadalam mendeteksi secara pasti dari kelainan jantung
tetapi EKG harus diakui mempunyai banyak kelemahan juga. EKG tidak dapat mendeteksi
keparahan dari penyakit jantung secara menyeluruh, misalnya tingkat kerusakan otot
jantung dari serangan IMA. EKG juga tidak dapat mendeteksi gangguan hemodinamik
akibat suatu penyakit jantung.
Dalam menegakkan diagnosis penyakit jantung kita tidak dapat hanya
menggantungkan pemeriksaan EKG saja.
About these ads

About geovanisimatupang123

telusuri saja orang ya

Diskusi

Belum ada komentar.

Berikan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s

Ikuti

Get every new post delivered to your Inbox.

%d blogger menyukai ini: